ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН
«ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ»
от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ
1. Застрахованные лица имеют право на:
1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;
7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;
8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.
2. Застрахованные лица обязаны:
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;
3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.
4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.
5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.
6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.
7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:
1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона;
3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.
Полисы обязательного медицинского страхования, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до дня вступления в силу настоящего Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010г. № 326 являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
КАК ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС
Для оформления полиса Обязательного Медицинского Страхования (ОМС) необходимо обратиться в страховую компанию c заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлением о выдаче полиса обязательного медицинского страхования. При себе нужно иметь следующие документы:
Для получения полиса ОМС без ограничения срока действия
- Для детей до 14 лет, являющимися гражданами РФ:
- Свидетельство о рождении;
- Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).
- Для граждан РФ в возрасте 14 лет и старше:
- Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина РФ, временное удостоверение личности гражданина РФ, выдаваемое на период оформления паспорта);
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).
- Для иностранных граждан, постоянно проживающих в РФ:
- Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
- Вид на жительство;
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).
- Для лиц без гражданства, постоянно проживающих в РФ:
- Документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
- Вид на жительство;
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).
- Для представителей застрахованного лица:
- Документ, удостоверяющий личность;
- Доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 части первой ГК РФ.
- Для законных представителей застрахованного лица:
- документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
Для получения полиса ОМС с ограниченным сроком действия
- Для иностранных граждан, временно проживающих в РФ:
- Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в РФ;
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).
- Для лиц без гражданства, временно проживающих в РФ:
- Документ, признаваемый в соответствии с международным договором РФ в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешение на временное проживание в РФ;
- Либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
- Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования – СНИЛС (при наличии).
- Для граждан, имеющих статус беженца:
- Удостоверение беженца;
- Или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу;
- Или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу.
- Для представителя застрахованного лица:
- Документ, удостоверяющий личность;
- Доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица в выбранной страховой медицинской организации, оформленная в соответствии со статьей 185 части первой ГК РФ.
- Для законного представителя застрахованного лица:
- Документ, удостоверяющий личность и (или) документ, подтверждающий полномочия законного представителя.
Страховые компании, работающие в сфере обязательного медицинского страхования на территории Томской области:
Страховая компания ЗАО «МАКС-М»
г. Томск, ул. Красноармейская, 68/1
тел. (3822) 49−71−28
факс (3822) 49−71−24
www.makcm.ru
Получить дополнительную информацию и консультацию можно по телефону 8-800-555-88-03 - Консультативно-диспетчерский центр КРУГЛОСУТОЧНО
Страховая компания ООО «Медика-Томск»
тел. 8−800−350−22−33 — горячая линия
www.medica.tomsk.ru
пр. Кирова, 58
тел. (3822) 48−00−06
Путевая (Тимирязево), 1г
тел. (3822) 911−301
Больничный пер (Лоскутово), 1а
тел. (3822) 94−33−76
Светлый пос, 34
Ивана Черных, 96
тел. (3822) 64−78−90
Карташова, 38
Нахимова, 3
Розы Люксембург, 39
Пушкина, 69
Мира проспект, 17
Ленина проспект, 51
Фрунзе проспект, 218
Фрунзе проспект, 116
Сергея Лазо, 5
Крылова, 8
Кулагина, 37
Тверская, 74
тел. (3822) 71−09−25
Страховая компания ОАО «СОГАЗ-Мед», Томский филиал
г. Томск, ул. Загорная, 4
тел. (3822) 284−900 — многоканальный
тел. (3822) 284−902
тел. (3822) 284−906
www.sogaz.ru
tomsk@sogaz.ru
Единый контактный центр 8 800 333 0 888
